如果你一直在等待自2016年以来就被反复提及的"医疗计划"，特朗普政府认为他们终于有了答案。这个计划名为特朗普处方药平台。在不同人眼中，它要么是药品供应链的革命性颠覆者，要么只是个库存有限的华丽门面。
该平台本周正式上线，定位为政府应对处方药价格高企的直接面向消费者的解决方案。最吸引眼球的是什么？你现在可以以每月149美元的价格购买诺和诺德（NOVO.B）的畅销减肥药Wegovy。考虑到其标价徘徊在1350美元左右，这相当于打了89折。
但在你取消保险计划之前，你需要仔细阅读细则。虽然标价令人瞠目，但专家警告称，特朗普处方药平台的运作机制旨在绕过而非修复美国破碎的医疗体系。
"最惠国"定价实验
特朗普处方药平台的核心是一个听起来更像贸易战策略而非医疗政策的概念："最惠国"定价。
其理念很简单：美国政府认为，美国人不应该比法国、德国或日本等其他发达国家的人支付更高的药价。如果辉瑞在巴黎以10美元出售一片药，那么它就不应该被允许在皮奥里亚以100美元出售。
多年来，这只是竞选口号。现在，它变成了一个自愿市场。主要制药巨头——包括阿斯利康（AZN）、礼来（LLY）、默克雪兰诺、诺和诺德和辉瑞（PFE）——已签约，以这些国际平价提供大约40种药物。
为什么大型药企会同意削减自己的利润？这很可能是一种战略让步。通过参与一个自愿的、政府品牌的折扣店，这些公司可能希望避免更激进的立法威胁，例如扩大医疗保险价格谈判或国会强制执行的严格价格上限。
目标受众："现金支付"经济
这是投资者和患者需要理解的关键细微差别：特朗普处方药平台是一个现金市场。
它在传统保险生态系统之外运作。当你使用特朗普处方药平台时，你实际上相当于一个使用政府谈判优惠券的无保险消费者。
这使得该平台成为估计2500万无保险美国人的救星。对于一个没有保险需要胰岛素的自由职业者或寻求减肥药物的零工经济从业者来说，特朗普处方药平台改变了游戏规则。它提供了以仿制药价格获得品牌药的机会。
然而，对于拥有健康保险的3亿美国人来说，情况就复杂多了。
"免赔额陷阱"
如果你有一份高免赔额健康计划，使用特朗普处方药平台会带来隐性成本。因为交易发生在保险系统之外，你在特朗普处方药平台上的花费不计入你的年度免赔额或自付费用上限。
假设你的免赔额是5000美元。如果你通过特朗普处方药平台每月花150美元购买Wegovy，一年将花费1800美元。这1800美元中没有任何一部分能帮助你更接近保险开始覆盖其他医疗需求（如手术或急诊）的门槛。
这造成了一个碎片化的系统，患者必须像自己健康的日内交易员一样，不断计算是使用保险共付额（计入免赔额）更便宜，还是特朗普处方药平台的现金价格（不计入）更便宜。
"精简"的库存
目前，特朗普处方药平台的货架相对空旷。只有大约40种药物可用，该平台更像是一家精品快闪店，而非沃尔玛超级购物中心。
其重点显然是高需求、高成本的"生活方式"和慢性病药物——特别是用于减肥和糖尿病的GLP-1激动剂。通过为Wegovy确保149美元的价格点，政府显然旨在实现"示范效应"。他们正在解决人们在餐桌上谈论的药物，希望这种热度能迫使其他制造商加入。
但对于需要小众癌症疗法或专门治疗类风湿性关节炎的生物制剂的患者来说，特朗普处方药平台目前提供不了任何缓解。政府承诺目录将在未来几个月扩大，但这完全取决于制药公司的善意。由于这不是一项法律——而是一种谈判——价格和参与度随时可能改变。
市场反应：松了一口气？
有趣的是，华尔街并未恐慌。事实上，尽管该平台推出，制药股仍保持相对韧性。
为什么？因为市场将特朗普处方药平台视为一个"收容容器"。
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销量与价格：像诺和诺德和礼来这样的公司押注，较低的价格点将释放无保险市场的巨大销量，以弥补较低的利润率。
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避免系统性改革：只要这些折扣是自愿的，并且仅限于特定平台，它们就不会从根本上打破PBM（药品福利管理）模式或推动制药业大部分利润的商业保险报销率。
最终结论
特朗普处方药平台是一次重要但不完美的颠覆。它验证了美国药价被人为抬高这一观点，并证明在不使制造商破产的情况下，较低的价格在数学上是可能的。
然而，专家对其长期影响仍持怀疑态度。"它是一种补充，而非替代品，"一位医疗政策策略师指出。"除非你修复保险设计，否则你只是给了人们一种更便宜的自付方式，而不是从一开始就保护他们免受成本困扰。"
目前，特朗普处方药平台对无保险者来说是一场胜利，对其他所有人来说则是一道复杂的计算题。它是否会演变成真正的市场标准，还是保持为政治利基产品，取决于"最惠国"概念能否在美国医疗体系的游说、诉讼和后勤障碍中生存下来。